亚洲成人综合网,亚洲无码在线观看,无码视频国自产在线观看,国内自拍视频在线观看磨一磨

<option id="jzvpg"></option>

  1. <tbody id="jzvpg"></tbody>

              醫(yī)院熱線:0631-5712222
              什么是胸部纖維瘤???
              時間: 2020.06.24   點擊數(shù): 次  字體:   發(fā)布來源: 本站原創(chuàng)   作者: 管理員

              【病例介紹】

              34歲男性患者,因“發(fā)現(xiàn)右肩背部腫塊9個月,出現(xiàn)右上肢放射痛5個月”入院。體檢發(fā)現(xiàn)右肩背部可及最大徑約30cm實性質(zhì)韌腫物,無壓痛,不可推動,頸部及鎖骨上,腋窩未及腫大淋巴結(jié)。彩色超聲提示右鎖骨上及肩背部低回聲軟組織腫物。CT及MRI提示腫物上極至頸根部,未包繞大血管,右肩關(guān)節(jié)無異常。CT引導(dǎo)下穿刺病理活檢提示梭形細(xì)胞組織,結(jié)合免疫組化CD34血管(+),S-100(-),SMA(+),Ki-67?index3%,考慮纖維瘤病或結(jié)節(jié)性筋膜炎。

              【手術(shù)情況】

              行右胸后外側(cè)切口延伸至右頸根部,可及實性質(zhì)韌腫物位于肩胛骨下與肋骨表面之間,兩側(cè)分別達(dá)到腋窩及脊柱旁,向上延伸至右頸根部。有完整包膜,表面散在迂曲血管,未侵及肋間肌,未侵犯肩關(guān)節(jié)及神經(jīng)大血管、胸導(dǎo)管。仔細(xì)分離后完整切除腫物,臺下測量腫物大小27cm×15cm×8cm,重量1.308kg。手術(shù)長達(dá)2個半小時,失血約1000ml,輸血紅細(xì)胞2U,血漿400ml,術(shù)后無并發(fā)癥,現(xiàn)已出院。病理報告稱腫物表面被包膜,光滑,切面灰粉、實性,質(zhì)中,呈編織狀,符合背部纖維瘤病。

              【什么是纖維瘤】

              纖維瘤病是一種少見的發(fā)生于肌肉、腱膜和深筋膜等處的成纖維細(xì)胞來源的軟組織腫瘤,又稱為韌帶樣瘤或硬纖維瘤(desmoids?tumors)、侵襲性纖維瘤病(aggressive?fibromatosis)等。1838年由Muller首次命名,2002年WHO將其定義為發(fā)生于深部軟組織的克隆性纖維母細(xì)胞增生,具有浸潤性生長、局部復(fù)發(fā)傾向和無轉(zhuǎn)移能力的特點。雖然稱為良性,但在生物學(xué)行為上屬于惡性腫瘤性病變。病因不明,可能與內(nèi)分泌以及結(jié)締組織生長調(diào)節(jié)缺陷等有關(guān)。APC基因突變或Beta-catenin蛋白異常表達(dá)激活Wnt信號通路可能是導(dǎo)致其發(fā)生的主要機制。

              纖維瘤可以發(fā)生在全身各個部位的骨骼肌系統(tǒng),常起源于肌肉肌腱附著處,分為腹壁外型、腹壁型和腹內(nèi)型纖維瘤病,多見于腹部及四肢,胸部纖維瘤病較少見。臨床癥狀隱匿,常無意中發(fā)現(xiàn)軀干或四肢不能推動且無波動及壓痛的邊界不清的硬性腫塊,或腫塊增大而引起并發(fā)癥時才就診。腫瘤大小與病程長短及生長速度有關(guān),直徑從數(shù)厘米到幾十厘米,巨大腫瘤可影響活動,壓迫神經(jīng)甚至侵犯大血管及關(guān)節(jié)等重要結(jié)構(gòu)。

              CT及MRI不易區(qū)分纖維瘤病與其他軟組織腫瘤,也難以明確定位腫瘤邊界,確診靠組織病理學(xué)檢查。組織學(xué)特點為腫瘤呈編織狀浸潤性生長,增生的纖維母細(xì)胞境界清楚,無異型性,呈束狀排列;細(xì)胞核染色呈點彩狀,有核仁,可有核分裂,但無病理性核分裂;膠原纖維安插于細(xì)胞之間,數(shù)量比分化好的纖維肉瘤多,電鏡還發(fā)現(xiàn)纖維母細(xì)胞。實際上纖維瘤病是由增生的纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、膠原纖維共同組成,其生物學(xué)特性介于良性成纖維細(xì)胞瘤與纖維肉瘤之間。其惡性生物學(xué)行為體現(xiàn)為頑固多次復(fù)發(fā),可致病變侵及范圍更加廣泛,或出現(xiàn)不可抑制的快速生長,侵犯重要器官而危及生命。

              【纖維瘤的治療】

              目前手術(shù)仍為首選治療手段。復(fù)發(fā)率25-57%,復(fù)發(fā)時間多在術(shù)后1個月-2年,甚至10年以上。初治時是否侵犯重要血管神經(jīng)與手術(shù)切緣質(zhì)量是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。目前公認(rèn)的觀點為纖維瘤病應(yīng)進(jìn)行擴大切除術(shù)。由于大多無包膜及呈編織狀浸潤性生長,術(shù)中很難清晰地確認(rèn)腫瘤邊界。一般切緣距腫瘤2-3cm以上,切下標(biāo)本后肉眼觀察切緣,如發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬組織,說明切緣未凈,應(yīng)再擴大切除范圍,行冰凍病理檢查至切緣陰性。初治時如果切除未盡(未達(dá)R0切除),殘余腫瘤短期內(nèi)即可復(fù)發(fā)并呈迅速呈侵潤性生長,反復(fù)復(fù)發(fā),最終無法再行手術(shù)切除。切除困難者多因腫瘤經(jīng)組織間隙深入到血管周圍,甚至完全包繞血管,侵犯關(guān)節(jié)及神經(jīng)。發(fā)生于頸肩部及背部、胸壁及縱隔內(nèi)的纖維瘤病,由于手術(shù)切除受解剖因素限制,且重建困難,達(dá)到R0切除的可能性很小,治療非常棘手。對不能手術(shù)的患者可嘗試行放化療、抗雌激素治療及免疫、靶向治療。

              我院胸外科重視纖維瘤病的惡性生物學(xué)行為特點,探索并積累了胸部纖維瘤病的成功手術(shù)治療經(jīng)驗,力爭初治即達(dá)R0切除;對復(fù)發(fā)病例及侵犯廣泛者行擴大切除時,甚至需行包含胸壁軟組織及肋骨的整塊切除方能達(dá)到切緣陰性。我院胸外科及整形外科已多次協(xié)作設(shè)計以鈦板及帶血管蒂的肌皮瓣轉(zhuǎn)移方法修復(fù)復(fù)雜的胸壁缺損,手術(shù)切除及重建后治療效果良好。


              了解這些可能對您的就診有所幫助

              Copyright©

              本網(wǎng)站版權(quán)為威海瀚正醫(yī)院所有,威海瀚正醫(yī)院擁有所有解釋權(quán)

              魯ICP備20023672號

              預(yù)約掛號咨詢電話:

              0631-5712222(工作日工作時間受理)

              腦血栓科咨詢電話:

              0631-5165266(工作日工作時間受理)

              投訴電話:

              0631-5712222(工作日工作時間受理)

              0631-5712222(非工作時間受理)

              威海瀚正醫(yī)院

              訂閱號

              威海瀚正醫(yī)院

              服務(wù)號